Лоскут фото: Сосочковый Лоскут-Дизайн Для Восстановления • OHI-S

Сосочковый Лоскут-Дизайн Для Восстановления • OHI-S

Существует множество техник использования сосочкового лоскута как для резективных, так и для регенеративных целей. В этой статье описывается дизайн сосочкового удерживающего лоскута, который основывается на небном доступе и показывает успешный долгосрочный результат. Метод сохранения сосочков, который описывается здесь, представляет собой модификацию скошенного лоскута Фридмана для неба, проведение которой позволяет обойти интерпроксимальные и щечные ткани, а ткань сосочков оставляет нетронутой. Показания для такой манипуляции очень специфичны, а его применение несколько ограничено. Однако сосочковый лоскут предназначен для уменьшения глубины зубодесневого кармана, превышающую 5 мм, и, возможно, регенерирации твердой и соединительной ткани в этих местах.

Лечение пародонтита в идеале включает: удаление патогена, коррекцию иммунного ответа хозяина и регенерацию утраченных структур твердых и мягких тканей. Полностью реализовать отдельные цели, не говоря уже о всех, может и не получиться, будь то нехирургическое или хирургическое лечение. Тем не менее, существует приемлемый клинический компромисс: если врач достигает по крайней мере уменьшения глубины кармана, то пациент, используя адекватные методы гигиены полости рта и придерживаясь строго графика посещения своего врача, может поддерживать эту глубину карманов, тем самым избегая ухудшения. Конечно, в большинстве случаев уменьшение глубины карманов происходит за счет ретракции (или резекции) десны, а не за счет восстановления соединительной ткани. У пациента, подверженного риску в переднем секстанте верхней челюсти, любое лечение, том числе SRP (scaling and root planing), может вызвать «заболевание черных треугольников».

Пациенты должны быть осведомлены о возможной рецессии мягких тканей и ее последствиях (например, застревание пищи, трудности в речи, косметические недостатки) после проведения первоначальной нехирургической операции. Клиницисты могут в определенной степени влиять на уровень расположения слизистой оболочки после операции, создавая лоскуты, которые будут минимизировать изменения в анатомии сосочка. Существует множество техник использования сосочкового лоскута как для резективных, так и для регенеративных целей. Систематический обзор и анализ операций с применением лоскута с 2012 года позволили предположить, что они приобретают большую популярность и дают лучшие результаты.

В этой статье описывается дизайн сосочкового удерживающего лоскута, который основывается на небном доступе и показывает долгосрочный результат (28 лет). Благодаря использованию методики модифицированного скошенного лоскута Фридмана для неба мы избегаем любых манипуляций с интерпроксимальной или щечной тканью. Поэтому есть конкретные показания и ограничения его применения. Показания включают внутрикостные и надкостные дефекты небной области и интерпроксмальные дефекты с неповрежденной щечной стенкой. Для эстетических областей противопоказанием является внутрикостные дефекты >4мм. Для карманов с небной поверхности >5 мм (надкостные дефекты) противопоказанием могут быть внутрикостные дефекты со щечных поверхностей. SRP и профессиональную гигиену полости рта рекомендуется проводить заранее, во всех случаях. Для дефектов, ограниченных небной и апроксимальной поверхностями, противопоказаниями являются: необходимость в лицевом протезировании и последующем удлинении коронки.

Цель сосочкового удерживающего лоскута состоит в том, чтобы уменьшить глубину зубодесневого кармана, превышающую 5 мм, и, если это возможно, регенерировать твердую и соединительную ткань в этих местах.

Техника

Техника, которая проиллюстрирована на фотографиях от 1 до 25, включает в себя нехирургический и хирургический этапы. Нехирургический этап включает SRP, лечение воспалительных процессов десны и строгий контроль зубного налета. Если не решить эти проблемы на первом этапе, то течение процесса после операции может быть непредсказуемым.

После завершения первого этапа лечения, врач утверждает лечение – сосочковый удерживающий лоскут. Его использование позволяет избежать манипуляций со слизистой оболочкой на апроксимальных поверхностях в области эмалево-цементной границы. А восстановление кармана проводим с использованием небной ткани. Первый горизонтальный разрез с скосом внутрь выполняем приблизительно на половине глубины небных карманов (фото 1-4). Небо с более высоким сводом (и соответственно с большей площадью слизистой оболочки) требует, чтобы линия разреза проходила на глубине 1-2 мм. Если мы имеем более мелкое небо, то разрез начинается на уровне половины глубины кармана. В любом из случаев, первоначальный разрез проходит под углом, дистальнее вовлекаемых зубов и остается извилистым.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Второй разрез проводим параллельно и коронально ориентированно. Он извилистый и располагается под углом к костному гребню (фото 2-5). Опять же, апроксимальная ткань остается нетронутой. Как только проведен второй разрез, мы отслаиваем мягкие ткани (фото 4-5). Дегрануляции, покрывающие небные или межзубные костные дефекты, могут быть вылечены путем root planning в сочетании с реконтурированием или регенерацией, по мере необходимости. Регенерации поддаются вертикальные дефекты. Обычно для этого используют freeze-dried костный аутотрансплантат и рассасывающуюся коллагеновую мембрану. В состав трансплантата могут входить: биологические модификаторы, богатый тромбоцитами фибрин, обогащенная тромбоцитами плазма, костный белок и другие биоиндуктивные агенты.

Рис.5

Небный лоскут пришивается к интактным апроксимальными и щечным поверхностям слизистой оболочки с помощью горизонтальных или вертикальных матрацных швов, чтобы обеспечить хорошее прилегание лоскута к кости, как показано на фото 6,7,10,11,19.

Рис.6

Рис. 7

Случай 1: генерализованный прогрессирующий периодонтит-наблюдение в течение 3-х лет

Здоровая, некурящая 34-летняя женщина. Имеется значительная горизонтальная и вертикальная потеря костной ткани. Панорамная рентгенография показала потерю 50% альвеолярной кости в целом (фото 8). Периодонтальный карман глубиной 6-9 мм. Начальная терапия, включающая обучение гигиене полости рта и SRP (4 раза), была завершена.

Рис.8

После данного этапа, десна казалась менее воспаленной (фото 9). Хирургический этап проводился с использованием сосочкового удерживающего лоскута от мезиального края зуба 5 до мезиального края зуба 12 (фото 10-12). Небная и интерпроксимальные поверхности корня, включая щечную поверхность проксимального корня. Наложены швы: простые прерывистые и вертикальные матрацные. Использование вертикальных матрацных швов позволило избежать развития «болезни черных треугольников» после операции, за счет минимизирования натяжения на кончиках сосочков (фото 11, 12).

Рис.9

Рис.10

Рис.11

Рис.12

Заживление шло без осложнений, пациент придерживался 3-месячного графика наблюдений. Три года после операции. У пациента имеется стабильная глубина кармана – 3 мм и менее (фото 13). Со временем не наблюдалось значительной рецессии и десневой край в области неба оставался на апикальном уровне (фото 14, 15).

Рис.13

Рис. 14

Рис.15

Случай 2: Генерализованный хронический периодонтит тяжелой степени тяжести., наблюдение в течение 31 года

Здоровый, некурящий 42-летний мужчина, имеющий генерализованный хронический периодонтит тяжелой степени тяжести (фото 16, 17). Первоначальная подвижность передних зубов верхней челюсти – 1-2 степень, глубина кармана – 7-9 мм (небные – 8 мм, вестибулярные – 2-3 мм). Пациент обратил внимание на подвижность и разрушение зубов. Кроме того, он был обеспокоен эстетикой (наличие диастемы).

Рис.16

Рис.17

Рис.18

Первоначальная терапия включала гигиену полости рта и SRP. После чего карман с вестибулярной стороны составлял 1-2 мм, а с небной поверхности оставался такой же (фото 18). После начальной терапии мы применили сосочковый удерживающий лоскут на передний секстант верхней челюсти.

После завершения периодонтологического было проведено небольшое ортодонтическое лечение, чтобы решить проблему промежутков между зубами и исправить прикус.

Рис.19

Рис.20

Рис.21

Случай 3: Поддержка «Безнадежных зубов» в течение 28 лет

Здоровый, некурящий 38-летний пациент, явился для периодонтального исследования, после того, как его направили на удаление всех зубов. Диагноз – генерализованный прогрессирующий периодонтит тяжелой степени тяжести. На рентгенограмме обнаружилась потеря костной ткани на 60-70% (фото 23). Межзубные и небные карманы имели глубину 6-9 мм. Присутствовала подвижность.

Рис.22

Рис.23

Пациенту была рекомендована гигиена полости рта и SRP. После этого глубина карманов была 6 мм, поэтому, для дальнейшего уменьшения карманов избрали хирургическое лечение. В области переднего секстанта верхней челюсти была проведена операция с применением лоскута Видмана. Пациент был поставлен на учет и проходил регулярное обследование.

После того, как прошло 28 лет, пациент сохранил все свои зубы, за исключением одного, который пришлось удалить по эндодонтическим причинам. Потеря костной ткани была остановлена, а уровень атрофии оставался стабильным (фото 24,25).

Рис.24

Рис.25

Заключение

Дизайн лоскута, предложенный Фридманом, включал в себя: надрезы специальной формы, обработку поверхности корня, костное реконтурирование, наложение швов в правильном порядке. Представленный здесь дизайн лоскута позволяет оставить нетронутой ткань сосочков.

Как показано в примерах, приведенных выше, результаты в отношении уменьшения карманов и восстановления эстетики, полученные благодаря использованию сосочкового удерживающего лоскута, выдержали испытание временем. Пациенты, которые прошли данное лечение, продолжают регулярные осмотры у врача и поддерживают должный уровень гигиены. Поэтому, клиницисты должны тщательно проверять пациентов перед операцией, чтобы отобрать тех, кто в дальнейшем будет придерживаться выполнения рекомендаций. Только в таком случае, достигнутый результат будет сохранен надолго.

Перевод выполнила Трафимова Я. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

https://www.aegisdentalnetwork.com/

Виды лоскутов на питающих ножках и область их применения

Кожный лоскут состоит из кожи и подкожной ткани, которая перемещается из одной части тела в другую, будучи соединенной с ней сосудистой ножкой, специально сохраненной для кровоснабжения лоскута. Взаимоотношения сосудистой ножки и лоскута могут быть разнообразными в зависимости от ориентации дефекта и лоскута. Раны и дефекты могут чаще закрываются свободным кожным трансплантатом или местным кожным лоскутом. Но есть множество обстоятельств, при которых требуются кровоснабжаемые лоскуты. Например, когда принимающее ложе плохо кровоснабжается и неспособно питать свободный кожный трансплантат или, когда лоскут лучше подходит по цвету и структуре.

Показания к применению пластики лоскутами на питающей ножке являются:

Недостаток тканей вокруг дефекта для проведения местно-пластических операций
Значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей
Создание контуров поврежденных областей, а в некоторых случаях и внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки)

Плохое кровоснабжение реципиентного ложа

Различают несколько видов лоскутов на ножке:

Лоскут на одной питающей ножке – один из первых методов, применяемых в медицине. Еще за 1000 лет до нашей эры в Индии лоскут выкраивался со лба или щеки, затем прикладывался к освеженным краям дефекта носа и прибинтовывался в таком положении перевязочным материалом. Именно поэтому данная методика сейчас называется индийской пластикой.
Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты чаще называют мостовидными. Наиболее распространено применение лоскута по Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) для устранения дефекта нижней губы и стебельчатого лоскута по Филатову.

Опрокидывающийся лоскут — обычно поворачивается от 100 до 180 градусов кожей внутрь полости. Раневая поверхность лоскута, обращенная при этом кнаружи, обычно закрывается кожей с краев или лоскутом на ножке или пересадкой по Тиршу. Иногда указанный лоскут может служить в качестве опорного материала, прокладки, предотвращающей заращение просвета органа и, наконец, стенкой, закрывающей дефект.
Артериаризированный лоскут — это однослойный лоскут на одной ножке, в которой находится крупный питающий сосуд. Данные лоскуты могут иметь большее соотношение длина/ширина, чем лоскуты произвольной формы. Артериальные лоскуты питаются конкретным сосудом: лоскут из губно-шечной складки должен иметь угловую артерию, лоскут из височной области — поверхностную височную артерию, лоскут из затылочной области — затылочную артерию.
Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями.

Всестороннее знание анатомии, физиологии, биомеханики и принципов планирования кожных лоскутов должно предшествовать началу практических действий в реконструктивной хирургии. Каждый дефект уникален, и хирург часто должен прибегать к вариантам поворота, растяжения и перемещения лоскутов для закрытия дефектов, основываясь на их особом расположении, размере и качествах донорской ткани.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите +

Лоскутные фотографии | Скачать бесплатные картинки на Unsplash

Flap Pictures | Скачать бесплатные изображения на Unsplash

A Photophotos в рамке 78
Степка фотосколков 839
Группа людей 6

Animal

Nature

Waterfowwwow

Flying

Wildlif

REDEN

Flying

Wildlif

REDEN

. goosewildlifefly

Hd grey wallpapersscotlandpuffin

Brown backgroundswest sussexflying

—

— or. — — or Waterlduckfowl

Nature Imagesmourice Rivernew Jersey

HD Windows Windows Wallpaperswindow Flapsminimal

Vtwilmingtonamerican Black Duck

O’Shaughnessy ReservoIrohliberty Townsh – –––– – –––– –– –– –––– – – –– ––– –– –––– – –.

Животные фото и картинкиФоновые изображения животныхHd животные обои

londonunited Kingdompeckham

svalbardlongyearbyennorway

boatsailingsea

usaunited states11909 125th st

fashionhairPeople images & pictures

bagleatherTree images & pictures

portlandmemallard

juistgermanypole

Related collections

Flap Flap.

12 фото · Куратор Сара Бопре

флип-флип

16 фото · Куратор alberto russo

FLAP URL Images

22 фото · Куратор Майкл Месур

New york pictures & imagesHd blue wallpapersHd city wallpapers

Birds imagescagalt

Hd grey wallpapersscotlandpuffin

Brown backgroundswest sussexflying

boatsailingsea

fashionhairPeople images & pictures

vtwilmingtonamerican black duck

juistgermanypole

Animals images & picturesAnimal backgroundsHd animals обои

гусьдикая муха

водоплавающая птицаутка

Hd windows wallpapersоконные створкиminimal

portlandmemallard

Флаг изображения и картинкиЛюди изображения и картинкиindonesia

–––– –––– –––– – –––– – –––– –– – –– ––– – – – –– ––– –– –––– – –.

londonunited Kingdompeckham

svalbardlongyearbyennorway

Nature imagesmaurice rivernew jersey

usauunited States11909 125th st

Просматривайте премиум-изображения на iStock | Скидка 20% на iStock

Логотип Unsplash

Сделайте что-нибудь потрясающее

Picture Flap от Oat Foundry

Аналоговый дисплей на основе изображения от Oat Foundry

Picture Flap использует ретро-аналоговую технологию — переворачивание страниц вместо цифровых дисплеев. Каждый дисплей изготавливается по индивидуальному заказу и соответствует вашим желаемым изображениям, цвету рамки, ориентации и функциям, предоставляя вам единственный в своем роде дисплей. Наши дисплеи с откидными крышками имеют модульную конструкцию размером 12 x 12 дюймов, которые можно комбинировать для получения любой формы. Привлекать внимание в торговых помещениях, художественных галереях, маркетинговых инсталляциях, вестибюлях отелей и т. д. стало еще проще.

ЗАПРОСИТЬ ЦЕНУ

Каждый дисплей с откидной крышкой изготавливается вручную для вашего конкретного проекта. Команда инженеров Oat Foundry проектирует каждый лоскут для фотографий в нашем магазине в Филадельфии — от листового металла и дизайна печатной платы местного производства до завораживающей аналоговой функции.

Это позволяет нам предлагать широкий выбор размеров и настроек, сохраняя при этом высочайший уровень контроля качества. Ваш дисплей будет доставлен непосредственно вам — готовый к сборке на месте.

ЗАПРОСИТЬ ЦЕНУ

Возможности безграничны с нашими дисплеями Picture Flap. Мы работали с различными отраслями – каждое применение по-своему особенное. Как вы будете использовать Picture Flap? Ознакомьтесь с нашим вдохновляющим документом, чтобы дать волю своему творчеству!

Каждая крышка с изображением включает в себя наше новейшее программное обеспечение для работы с веб-приложением, которое настраивается в соответствии с вашим дизайном и ориентацией экрана. Наша команда инженеров-программистов создала веб-приложение с нуля, чтобы обеспечить удобство использования и функциональность каждого приложения Picture Flap для наших клиентов. Программное обеспечение легко доступно с любого настольного или мобильного устройства, которое вы хотите использовать — все, что вам нужно сделать, это нажать «Отправить» и испытать то, что может предложить Picture Flap.

Проверьте свой набор

Создайте пользовательскую последовательность изображений в WebApp. Это дает пользователям простой способ увидеть все доступные изображения прямо в приложении, а не листать каждое изображение на доске.

Просмотр очереди

Вы можете легко просматривать предстоящие сообщения с помощью нашего веб-приложения прямо на своем телефоне, планшете, ноутбуке или любом устройстве с веб-браузером. Посмотрите демонстрацию веб-приложения здесь.

Создать расписание

Используя веб-приложение, вы можете запрограммировать изображения для запуска по расписанию в течение дня или даже весь день! При этом вы можете установить его и забыть об этом, Picture Flap будет знать, как вращать изображения, которые вы установили на место. Вы можете создавать и сохранять любое количество запланированных очередей.

Пользовательские анимации

Picture Flap позволяет пролистывать изображения, используя различные стили перелистывания. Пользователи могут выбирать из ряда анимаций, таких как базовая анимация слева направо или более сложные анимации, такие как Matrix и Snake Down.

ЗАПРОСИТЬ ЦЕНУ

Наши дисплеи с откидными панелями можно персонализировать, даже если они установлены в вашем помещении. Обновленное портфолио? Новая линейка продуктов? Замените существующие закрылки на совершенно новый набор, чтобы иметь полностью обновленный знак со всем новым контентом. Утилизируйте эти старые закрылки! Наши клиенты обычно меняют свои работы каждые шесть месяцев или один раз в год.

ЗАПРОСИТЬ ЦЕНУ

Размер модуля

Мы предлагаем один размер модуля:

12×12″ = 20 клапанов

Беспроводная связь

Дисплеи имеют порт Ethernet Cat5e или Cat6 и подключаются к маршрутизатору. Доступ к нему можно получить через локальную сеть Wi-Fi или через наномаршрутизатор, который генерирует локальный сигнал.

Ориентация корпуса

Дисплеи обычно состоят из любого количества столбцов (поперек) и рядов (вниз), но также могут быть ориентированы в других многоугольных формах, таких как знак плюс или пирамида.

Фабрикария